足首の捻挫に対する理学療法治療

足首の捻挫とは？

捻挫は靭帯の損傷であり、関節（この場合は足首）を無理に動かした結果、靭帯がその能力を超えて引き伸ばされることで起こる。.

傷害にはさまざまな程度があり、傷害の程度を軽いものから大きいものへと分類する方法のひとつは、次のようなものである：

• 足関節捻挫グレードI

靭帯の繊維が引き伸ばされる、つまり靭帯の繊維が伸びる。これには小さな微小断裂も含まれる。プレーヤーは痛み、機能障害（足首をうまく動かせない）、全体的な腫脹（むくみ）を経験する。このタイプの捻挫の場合、斑状出血は見られない（すなわち、患部が紫色になることはない）。.

• 足関節捻挫グレードII
• 靭帯の繊維の一部が断裂している。選手は痛み、不安定性、重度の機能障害を感じる。断裂の仕方や部位によっては、すでに述べた症状に加えてさらに2つの徴候が見られることもあるが、通常は独立して起こる、つまりどちらか一方が起こる：
  • 斑状出血：靭帯自体の断裂により、血液の滲出が起こり、あざができる。.
  • “「鳩の卵こぼれ」：このタイプのこぼれは、足が文字通りボールになる。.
    • 靭帯の一部の線維が断裂するのに加え、関節包も断裂して滑液が漏れ出すために起こる。.
    • この滲出液は即座に、捻挫が起こってから1分以内に出現する。形成されない場合、通常起こるのは、数時間後に通常の腫れが生じることである（これは、違和感があってもプレーを続けることができ、翌日には腫れている典型的なケースである）。.

• グレードIIIの足関節捻挫

この場合、靭帯は完全に断裂しているか、2つの部分をつなぐ小さな糸が残っている。足首には、グレードIIよりも大きな紅斑が見られ、非常に重度の機能障害と非常に急速な炎症が起こります。靭帯断裂のみであれば、足首を動かしても痛みはない。.

グレードIやIIの捻挫の場合、足首を動かすと靭帯に負担がかかり、それが痛みの原因となります。グレードIIIの場合、靭帯が完全に2つに分離しているため、動いても負担がかからず、痛みが出ないのです。.

しかし、靭帯だけでなくカプセルも損傷している場合は、痛みます。靭帯の完全断裂と（部分的または完全な）被膜の断裂です。.

履物は脱ぐべきか？

足首を捻挫したら、靴を脱いではいけない」と聞いたことがあるだろう。靴を脱いで鳩の卵をこぼしたり、足首が腫れ上がったりしたら、靴を履くことができなくなるからだ。.

したがって、選手が靴を脱ぐべきかどうかの答えは、「場合による」ということになる。メディカルセンターに行くのが困難な場合は、靴を履いたまま行くのがベストであり、同伴者がいて連れて行ってもらえる場合は、靴を脱ごうが脱ぐまいが違いはない。.

病因

この傷害の主な原因は、通常、急激な倒立運動（写真で見る、足が内側に入る仕草）である。.

バスケットボールはジャンプ、方向転換、急制動など、足首に大きな負担がかかるスポーツであるため、バスケットボール選手によく起こる。.

また、他の選手の足を踏んでしまい、足首が急に曲がってしまうことも原因となる。.

予防

前回の指節間関節包炎とは異なり、捻挫はある程度防ぐことができる。.

チームメイトを踏んで足首を曲げるなどのアクシデントは起こりうるが、そのような動きに耐えられる「強い」足首を作ることはできる。.

専門家の助けを借りて、足首を準備し、試合中の動きに徐々に適応できるようにすることができる。そうすることで、ケガをしたときの反応もよくなる。.

足関節捻挫の治療

捻挫の治癒を早めるためには、理学療法士に診てもらうことが非常に重要である。.

足関節捻挫の理学療法治療でまず念頭に置くべきことは、（ケガの程度に応じた）比較的安静な期間が必要であること、そして早期の現場復帰は長期的な問題を引き起こす可能性があることである。そのため、フィールドに復帰して大好きなスポーツをしたいと急いでいても、辛抱強く、怪我がきちんと治るようにするのが一番です。.

なぜこのことを強調するのか？なぜなら、多くの選手が捻挫を起こし、1週間以内に完全な状態でプレーできると期待しているが、現実はまったく違うからだ。.

回復に影響する要因はたくさんあり、選手によって異なります。最も重要なことは、足関節捻挫の理学療法治療中に、優れた専門家の指導と助言を受けることです。.

足首の捻挫はいつ治るのか？回復に要する時間は、捻挫の傷害の程度によって大きく異なり、あくまでも目安である。.

• グレード I

通常、機能的包帯を1～2日間巻くだけで治癒する。完全な体重負荷は通常3～4日目までに達成され、スポーツへの復帰は通常10日目以降となる。.

• グレード II

症状や部分断裂の程度（靭帯の4分の1断裂と4分の3断裂は違う）により、時期は異なる。原則として、通常5～10日間は包帯を巻き、6～12日間は支持を減らすことが望ましいでしょう。その後、理学療法士による早期回復が必要です。.

この程度の損傷では、靭帯は通常6～15日で治癒するが、30～45日経たないとスポーツのストレスに耐えることはできない。これは非常に重要なことであり、明確にしておく必要がある。.

例えば、受傷後20日目で、歩いても痛まなくなった場合、100%でスポーツに復帰すべきではない。靭帯の準備がまだ整っておらず、新たな捻挫を起こす可能性があるためだ。.

スポーツは理学療法士の監督のもとで始められる。理学療法士は、靭帯が徐々に順応し、できるだけ早く完璧な状態に戻るように、できる限界を決めてくれる。.

• グレード III

靭帯が完全に断裂しているため、回復が難しい。回復には保存的治療（理学療法を併用）と外科的治療がある。一般的に言って、手術をしない場合、治癒するのは通常30～45日後で、靭帯がスポーツの負荷に耐えられるようになるのは60～90日後です。.

一般的なガイドライン

足関節捻挫の理学療法的治療や急性外傷の治療で通常行われるプロトコルは、POLICEとして知られており、以下の内容で構成されている[1]：

• P：保護 →自然治癒力を発揮させるためには、傷ついた部分を保護しなければならない。.
• OL：最適負荷→最適な負荷を達成しなければならない。常に「休息」段階という話があるが、これは常に相対的なものでなければならない。負荷は患部に加えなければならないが、調節された方法で、常に専門家によってコントロールされなければならない。.
• I：氷→腫れの治療には、患部に氷を当てますが、腫れがひどかったり、痛みが強かったりする場合に限ります。.
• C：圧迫→氷のように、必要な部分の炎症を抑える。.
• E：挙上→患肢を挙上することも腫れを軽減するのに役立つ。.

最後に、ファンクショナル・バンテージは、他の動きを制限することなく傷害を制限するため、通常、最も効果的な治療法である。この種のバンデージは、間違った貼り方をすると、治癒のプロセスを損ない、選手に痛みを与える可能性があるため、必ず専門家が行う必要がある。.

亜急性期に入ったら、足関節の可動性と筋緊張を回復させることが重要になる。また、リハビリの柱のひとつであるプロプリオセプションのトレーニングは、関節の反射能力を向上させることで関節を安定させ、捻挫の再発を防ぐのに役立つ。.

つまり、捻挫を適切に治し、再発のリスクを減らすためには、理学療法士がプレーヤーに付き添う必要があります。そうすることで、プレーヤーは常に適切なアドバイスを受けることができ、個々のケースに最適な治療を受けることができます。.

参考文献

[1] https://lafisioterapia.net/protocolo-police-fisioterapia

タニア・ゴンサレス
理学療法士 スポーツプログラム ITWスポーツ