O nocello contén varios ligamentos susceptibles de sufrir esguinces, e ás veces un esguince de nocello non se produce de forma illada, senón que está asociado cunha fractura. Por iso é importante acudir a un profesional sanitario para descartar lesións máis graves e, se é necesario, recibir tratamento de fisioterapia para o esguince de nocello.
Nesta publicación centrarémonos específicamente no ligamento colateral lateral, xa que é o ligamento máis comúnmente lesionado nos xogadores de baloncesto, e supoñeremos que a lesión ocorre en illamento, sen fractura.
Que é unha distensión de nocello?
Unha distensión é unha lesión nun ligamento causada por un movemento repentino e forzado da articulación (neste caso, o nocello), que estira o ligamento máis alá do seu rango normal de movemento.
Existen diferentes graos de lesión, e unha forma de clasificar a gravidade dunha lesión, de menos a máis grave, é a seguinte:
- Esguince de nocello de grao I
Prodúcese unha distensión, o que significa que as fibras do ligamento están estiradas. Isto tamén inclúe pequenas microesquinzas. O xogador pode experimentar dor, perda de función (incapacidade para mover o nocello correctamente) e inflamación xeral. Neste tipo de distensión non hai magulladuras (é dicir, a zona non se volve púrpura).
- Esguince de nocello de grao II
- Algunhas fibras do ligamento desgarráronse. O xogador experimentará dor, inestabilidade e unha grave alteración funcional. Dependendo da natureza do desgarro e da súa localización, poden aparecer dous sinais adicionais aos síntomas xa mencionados, pero estes adoitan ocorrer de xeito independente; é dicir, preséntase ou un ou outro:
- Magulladura: o desgarro no propio ligamento provoca que o sangue se filtre nos tecidos circundantes, dando lugar a unha magulladura.
- “Pé de pomba”: con este tipo de deformidade, o pé convértese literalmente nunha bola.
- Isto ocorre porque, ademais de que se rompen algunhas fibras do ligamento, a cápsula articular tamén se rompe, provocando que todo o líquido sinovial se derrame.
- Este moretón prodúcese inmediatamente, aparecendo nunha minuteira tras o esguince. Se non se forma, o que adoita ocorrer é que aparece un edema normal tras unhas horas (este sería o escenario típico no que podes seguir xogando a pesar da molestia, só para descubrir que está inchado ao día seguinte).
- Esguince de nocello de grao III
Neste caso, o ligamento está ou completamente roto ou hai un pequeno fío de tecido que conecta os dous extremos. O nocello presentará máis magulladuras que nunha lesión de grao II, xunto cunha alteración funcional moi grave e unha resposta inflamatoria rápida. Se só está roto o ligamento, o xogador non sentirá dor ao mover o nocello.
Isto débese a que, no caso dunha distensión de grao I ou II, mover o nocello supón unha tensión adicional no ligamento, o que causa a dor; mentres que no caso dunha distensión de grao III, na que o ligamento está completamente roto en dous, o movemento non supón ningunha tensión nel e, polo tanto, non causa dor.
Con todo, se tamén se ve afectada a cápsula ademais do ligamento, será doloroso. É posible que ambos ocorra ao mesmo tempo: unha rotura completa do ligamento e unha rotura da cápsula (parcial ou completa).
¿Debe descalzarse?
Probablemente escoitaches que, se alguén se torce o nocello, non debería quitarse os zapatos, pero ¿sabes por que? É sinxelo: se lle quitamos o zapato e logo o nocello se incha demasiado, non poderemos volvelo poñer.
Por iso, a resposta á pregunta de se un xogador debe quitarse as botas é: depende. Se vai ter dificultades para chegar ao centro médico, é mellor que as manteña postas; en cambio, se vai acompañado e poden levarlle alí, non importa se as quita ou non.
Etioloxía
A causa principal desta lesión adoita ser un movemento repentino cara o interior (como se mostra na imaxe, onde o pé xira cara o interior).
É común entre os xogadores de baloncesto porque é un deporte que implica saltos, cambios de dirección e paradas bruscas… Todos estes movementos supoñen unha gran tensión no nocello, e se o pé aterriza incorrectamente ao contactar co chan, pode producirse unha distensión.
Outra causa desta lesión é pisar o pé doutro xogador, o que provoca que o nocello se dobre de súpeto e con forza.
Prevención
A diferenza do que se mencionou na publicación anterior sobre a capsulite interfalinxea, as distensións poden, de feito, previrse ata certo punto.
Os accidentes poden ocorrer – como pisar o pé dun compañeiro de equipo e torcer o teu nocello – pero podemos asegurarnos de que os nosos nocellos estean fortes e preparados para soportar ese tipo de movementos.
Co axuda dun profesional, podes preparar o teu nocello para que se adapte gradualmente aos movementos que realizará durante o xogo. Isto axudará a garantir que responda mellor se fas un movemento que poida causar unha lesión.
Tratamento dunha torcedura de nocello
Para acelerar o proceso de curación dunha distensión, é moi importante acudir a un fisioterapeuta.
A primeira cousa a ter en conta respecto da fisioterapia para unha torcedura de nocello é que require un período de descanso relativo (en función da gravidade da lesión), e que volver ao terreo de xogo demasiado pronto pode causar problemas a longo prazo. Por iso, aínda que teñamos moita présa por volver á pista e practicar o deporte que tanto nos gusta, o mellor é ter paciencia e asegurarse de que a lesión cicatriza correctamente.
Por que estamos a facer fincapé nisto? Porque moitos xogadores sofren unha distensión e agardan volver xogar ao cento por cento dentro dunha semana desde a lesión, pero a realidade é moi diferente.
Hai moitos factores que poden influír na recuperación, e cada xogador é diferente. O máis importante é buscar orientación e consellos dun profesional cualificado durante o tratamento de fisioterapia dunha torcedura de nocello, xa que será quen determine cando é seguro volver ao deporte.
Canto tempo leva recuperarse dunha distensión de nocello? Os tempos de recuperación varían moito segundo a gravidade da distensión e son só unha orientación aproximada; non son unha regra que deba seguirse ao pé da letra, polas razóns mencionadas anteriormente: cada persoa é diferente.
- Grao 1
Aplicar unha venda de compresión durante 1 ou 2 días adoita ser suficiente para promover a cicatrización. A carga de peso completa adoita alcanzarse ao terceiro ou cuarto día, e o retorno ao deporte adoita ser posible a partir do décimo día.
- Grao II
Dependendo dos síntomas e da extensión da rotura parcial (unha rotura que afecte un cuarto do ligamento non é o mesmo que unha que afecte tres cuartos), os tempos de recuperación variarán. Como regra xeral, aplícase unha venda durante 5–10 días e pódese aconsellar limitar a carga de peso durante 6–12 días. A partir dese momento, debería comezar a rehabilitación precoz baixo a supervisión dun fisioterapeuta.
Con este tipo de lesión, o ligamento adoita curarse entre 6 e 15 días, pero non está o suficientemente forte para soportar as esixencias do deporte ata que pasen de 30 a 45 días. Este é un punto moi importante e debe quedar claro.
Se, por exemplo, pasaron 20 días desde a lesión e camiñar xa non causa dor, non deberíamos volver ao deporte aínda, porque o ligamento aínda non está listo e poderiamos acabar cunha nova distensión, o que faría que a lesión se volvese crónica.
Poderías comezar a facer exercicio baixo a supervisión dun fisioterapeuta, que establecerá os límites do que podes facer para que o ligamento se adapte gradualmente e poidas volver á plena forma canto antes.
- Grao 3
Unha rotura completa do ligamento fai que a recuperación sexa difícil. O tratamento pode ser conservador (incluíndo fisioterapia) ou cirúrxico. En xeral, se o atleta non se somete a cirurxía, a cicatrización normalmente non se produce ata que pasan 30–45 días, e o ligamento non está o suficientemente forte para soportar as tensións do deporte ata que transcorreron 60–90 días.
Liñas xerais
O protocolo que normalmente se segue na fisioterapia para as torceduras de nocello e no tratamento de lesións agudas coñécese como POLICE, e consiste en [1]:
- P: Protección → A zona lesionada debe protexerse para axudar ao corpo a curarse a si mesmo.
- OL: Carga óptima → o obxectivo é acadar a carga óptima. A xente adoita falar dunha fase de “descanso”, pero esta debe ser sempre relativa. A carga debe aplicarse na zona afectada, pero de xeito regulado e controlado, sempre baixo a supervisión dun profesional.
- I: Xeo → Para tratar a inflamación, debes aplicar xeo na zona afectada, pero só en casos de inflamación excesiva ou dor intensa.
- C: Compresión → igual que o xeo, isto axuda a reducir a inflamación onde sexa necesario.
- E: Elevación → Elevar o membro afectado tamén axuda a reducir a inflamación, especialmente cando se combina coas dúas técnicas anteriores.
Finalmente, aplicar unha venda funcional é normalmente o tratamento de elección, xa que limita o movemento que causa a lesión sen restrinxir outros movementos. Este tipo de venda debe ser sempre aplicada por un profesional, xa que unha aplicación incorrecta pode dificultar a cicatrización e causar dor ao xogador.
Unha vez que entremos na fase subaguda, será importante restaurar a mobilidade do nocello e o ton muscular. Ademais, un dos piares fundamentais da rehabilitación é o adestramento propioceptivo, que axuda a estabilizar a articulación e previr a reaparición do esguince ao mellorar a capacidade reflexa da articulación.
En última instancia, para que un esguince se cure correctamente e reducir o risco de reaparición, o apoio dun fisioterapeuta é esencial. Isto garante que o xogador estea sempre ben asesorado e reciba o tratamento personalizado máis axeitado á súa condición, acadando así o que todos queremos: volver a xogar ao baloncesto de xeito seguro canto antes.
Bibliografía
[1] https://lafisioterapia.net/protocolo-police-fisioterapia
Tania González
Fisioterapeuta, Programa Deportivo ITW Sport
