La cheville contient plusieurs ligaments susceptibles de se tordre et, parfois, l'entorse de la cheville n'est pas isolée, mais associée à une fracture. Il est donc important de consulter un professionnel de la santé afin d'exclure des blessures plus graves et, le cas échéant, de suivre un traitement de physiothérapie pour les entorses de la cheville.
Dans ce billet, nous parlerons spécifiquement du ligament collatéral externe, car c'est le plus fréquemment blessé chez les joueurs de basket-ball, et nous supposerons qu'il se produit de manière isolée, sans fracture.
Qu'est-ce qu'une entorse de la cheville ?
Une entorse est une lésion d'un ligament et se produit à la suite d'un mouvement forcé de l'articulation (dans ce cas, la cheville), qui étire le ligament au-delà de sa capacité.
Il existe différents degrés de lésions et l'une des façons de classer l'ampleur de la lésion, de la plus faible à la plus forte, est la suivante :
- Entorse de la cheville Grade I
Les fibres ligamentaires sont étirées, c'est-à-dire qu'elles sont allongées. Il s'agit également de petites micro-déchirures. Le joueur peut ressentir une douleur, une impotence fonctionnelle (il ne peut pas bouger la cheville correctement) et un gonflement global (enflure). Dans ce type d'entorse, il n'y a pas d'ecchymose (c'est-à-dire que la zone ne devient pas violette).
- Entorse de la cheville de grade II
- Il y a rupture de certaines fibres du ligament. Le joueur ressent une douleur, une instabilité et une impotence fonctionnelle grave. En fonction de la nature de la rupture et de sa localisation, deux autres signes peuvent venir s'ajouter aux symptômes déjà mentionnés, mais ils sont généralement indépendants, c'est-à-dire qu'ils se manifestent soit l'un, soit l'autre :
- Ecchymose : en raison de la rupture du ligament lui-même, il y a une extravasation de sang et des ecchymoses apparaissent.
- “Le ”renversement d'œuf de pigeon" : dans ce type de renversement, le pied se transforme littéralement en boule.
- Elle se produit parce que, en plus de la rupture de certaines fibres du ligament, la capsule articulaire se rompt également, entraînant l'écoulement de tout le liquide synovial.
- Cet épanchement est immédiat, il apparaît dans la minute qui suit l'entorse. S'il ne se forme pas, il se produit généralement un gonflement normal après quelques heures (c'est le cas typique où l'on peut continuer à jouer avec une gêne et où, le lendemain, il y a un gonflement).
- Entorse de la cheville de grade III
Dans ce cas, la rupture du ligament est totale ou un petit fil relie encore les deux parties. La cheville présente des ecchymoses plus importantes que celles qui apparaissent au grade II, une impotence fonctionnelle très sévère et un processus inflammatoire très rapide. S'il n'y a qu'une rupture ligamentaire, lorsque le joueur bouge la cheville, il n'a pas mal.
En effet, en cas d'entorse de grade I ou II et de mouvements de la cheville, le ligament est davantage sollicité et c'est ce qui provoque la douleur, alors qu'en cas d'entorse de grade III et de séparation complète du ligament en deux parties, les mouvements ne créent pas de tension et ne provoquent donc pas de douleur.
Cependant, si le ligament est touché, mais aussi la capsule, cela fait mal. Il est possible que les deux se produisent en même temps : une rupture complète du ligament et une rupture de la capsule (partielle ou complète).
Faut-il enlever les chaussures ?
Vous avez probablement entendu dire qu'en cas d'entorse de la cheville, il ne faut jamais enlever ses chaussures, mais savez-vous pourquoi ? C'est aussi simple que si tu enlèves ta chaussure et que tu te renverses un œuf de pigeon ou que ta cheville gonfle trop, tu ne pourras pas la remettre.
Par conséquent, la réponse à la question de savoir si un joueur doit enlever ses chaussures est : cela dépend. S'il risque d'avoir des difficultés à se rendre au centre médical, il vaut mieux qu'il les laisse, alors que s'il est accompagné et qu'on peut l'y emmener, cela ne fait aucune différence qu'il les enlève ou non.
Étiologie
La cause principale de cette blessure est généralement le mouvement soudain vers l'inversion (c'est le geste que l'on voit sur l'image, où le pied va vers l'intérieur).
Elle est fréquente chez les basketteurs car c'est un sport où il y a des sauts, des changements de direction, des freinages brusques... Tous ces gestes sollicitent beaucoup la cheville, et si le pied est mal placé au contact du sol, une entorse peut survenir.
Le fait de marcher sur le pied d'un autre joueur est un autre mécanisme de blessure qui provoque une flexion soudaine et abrupte de la cheville.
La prévention
Contrairement à l'article précédent sur la capsulite interphalangienne, les entorses peuvent être évitées dans une certaine mesure.
Des accidents peuvent survenir, comme marcher sur le pied d'un coéquipier et plier la cheville, mais nous pouvons rendre la cheville “forte” et prête à résister à de tels mouvements.
Avec l'aide d'un professionnel, la cheville peut être préparée afin qu'elle s'adapte progressivement aux mouvements qu'elle effectuera au cours du jeu. Elle sera ainsi plus réactive en cas de blessure.
Traitement des entorses de la cheville
Afin d'accélérer le processus de guérison de l'entorse, il est très important de consulter un physiothérapeute.
La première chose à garder à l'esprit concernant le traitement physiothérapeutique d'une entorse de la cheville est qu'elle nécessite une période de repos relatif (en fonction de la gravité de la blessure) et qu'un retour précoce sur le terrain de jeu peut entraîner des problèmes à long terme. Par conséquent, même si nous sommes pressés de retourner sur le terrain et de pratiquer le sport que nous aimons tant, il est préférable d'être patient et de veiller à ce que la blessure guérisse correctement.
Pourquoi insistons-nous sur ce point ? Parce que de nombreux joueurs souffrent d'une entorse et s'attendent à pouvoir jouer à plein régime dans la semaine qui suit, mais la réalité est bien différente.
De nombreux facteurs peuvent influencer la récupération et chaque joueur est différent. Le plus important est de se laisser guider et conseiller par un bon professionnel pendant le traitement de physiothérapie pour les entorses de la cheville, qui marquera le moment de notre retour au sport.
Quand une entorse de la cheville guérit-elle ? Les délais de guérison sont très différents selon le degré de lésion de l'entorse et ne sont qu'indicatifs, ils ne constituent pas une règle à suivre 100% en raison de ce que nous avons mentionné plus haut : chaque personne est différente.
- Grade I
Un bandage fonctionnel pendant 1 à 2 jours est généralement suffisant pour la guérison. La mise en charge complète est généralement obtenue au 3e ou 4e jour, et la reprise du sport se fait généralement à partir du 10e jour.
- Grade II
En fonction des symptômes et du degré de rupture partielle (un quart du ligament n'est pas la même chose qu'une rupture aux trois quarts), le délai varie. En règle générale, un bandage est appliqué pendant 5 à 10 jours et il peut être conseillé de réduire l'appui pendant 6 à 12 jours. Par la suite, un physiothérapeute doit s'occuper de la récupération précoce.
Dans ce cas, le ligament guérit généralement dans les 6 à 15 jours, mais n'est pas en mesure de résister à l'effort sportif avant 30 à 45 jours. Ce point est très important et doit être précisé.
Si l'on est par exemple au 20e jour après la blessure et que l'on n'a plus mal en marchant, il ne faut pas reprendre le sport à 100% car le ligament n'est pas encore prêt et l'on risque de générer une nouvelle entorse, ce qui nous amènerait à chroniquer la blessure.
Le sport peut être commencé sous la supervision d'un physiothérapeute, qui fixera les limites à ne pas dépasser pour que le ligament s'adapte progressivement et revienne en parfait état le plus rapidement possible.
- Grade III
Le fait que le ligament soit complètement déchiré rend la guérison difficile. Celle-ci peut être conservatrice (avec l'aide de la physiothérapie) ou chirurgicale. En général, si le sportif n'est pas opéré, la cicatrisation n'intervient généralement qu'après 30-45 jours et le ligament n'est capable de supporter des charges sportives qu'après 60-90 jours.
Lignes directrices générales
Le protocole habituellement suivi dans le traitement physiothérapeutique des entorses de la cheville et dans le traitement des blessures aiguës est connu sous le nom de POLICE, et consiste en [1] :
- P : Protection → la zone blessée doit être protégée pour permettre à l'organisme de se guérir.
- OL : Optimal Loading → la charge optimale doit être atteinte. On parle toujours d'une phase de “repos”, mais celle-ci doit toujours être relative. La charge doit être ajoutée à la zone affectée, mais de manière régulée et toujours contrôlée par un professionnel.
- <I : La glace → pour traiter le gonflement, il faut placer de la glace sur la zone affectée, mais seulement dans les cas où le gonflement est excessif ou si la douleur est importante.
- <C : La compression →, comme la glace, sert à réduire l'inflammation là où c'est nécessaire.
- <E : Élévation → l'élévation du membre atteint contribue également à réduire l'enflure, surtout si elle est combinée aux deux techniques précédentes.
Enfin, un bandage fonctionnel est généralement le meilleur traitement, car il limite la blessure sans restreindre le reste des mouvements. Ce type de bandage doit toujours être réalisé par un professionnel, car une application incorrecte peut nuire au processus de guérison et causer des douleurs au joueur.
A partir de la phase subaiguë, il sera important de restaurer la mobilité de la cheville et le tonus musculaire. Par ailleurs, l'un des principaux piliers de la rééducation est le travail de proprioception, qui permettra de stabiliser l'articulation et de prévenir la récidive de l'entorse en améliorant la capacité réflexe de l'articulation.
En résumé, pour qu'une entorse guérisse correctement et réduise le risque de récidive, un kinésithérapeute doit accompagner le joueur. De cette manière, le joueur sera toujours bien conseillé et recevra le traitement individualisé le mieux adapté à son cas, et atteindra ainsi ce que nous souhaitons tous : revenir le plus rapidement possible jouer au basket-ball en toute sécurité.
Bibliographie
[1] https://lafisioterapia.net/protocolo-police-fisioterapia
Tania González
Physiothérapeute Programme sportif ITW Sport
